Dettagli personali* Campi obbligatori

Il/La sottoscritto/a

chiede di essere ammesso alla Società SIE in qualità di Socio Ordinario

FORMAZIONE E REQUISITI PER ISCRIZIONE

INDIRIZZO PROFESSIONALE

INDIRIZZO PRIVATO

Indirizzo professionale
Indirizzo privato

Note importanti

  • Il richiedente è pregato di allegare un documento di identità ed il curriculum vitae al presente modulo per lʼiscrizione.
  • La richiesta di iscrizione sarà valutata dal consiglio direttivo della SIE. In caso di accettazione riceverete un'email con il link per effettuare il pagamento.

Autocertificazione

Dichiaro di essere in possesso dei requisiti per lʼiscrizione alla SIE previsti dallʼart. 3/2 dello Statuto della Società “Soci”: “3/2 Possono essere soci effettivi ordinari i medici, ematologi o specializzandi, iscritti allʼalbo dei Medici Chirurghi in attività presso qualsiasi struttura sia pubblica che privata o in regime libero professionale ed i laureati in discipline scientifiche attinenti lʼematologia sperimentale, o che svolgano la loro attività nel settore ematologico.”.

Quote da versare:

Anno 2020

Iscrizione senza membership EHA
Iscrizione con memebership EHA

Totale da saldare:


Selezionare modalità di pagamento :

Autorizzo, in piena conoscenza della vigente normativa, la SIE al trattamento dei miei dati personali ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196.